Пациент обязан соблюдать режим лечения, в том числе на период временной нетрудоспособности, и
Правила внутреннего распорядка медицинской организации. Несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя, в том числе назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья Пациента.
До подписания договора Пациенту и Заказчику предоставляется возможность ознакомиться с
Прейскурантом,
Правилами предоставления платных медицинских услуг,
Правилами внутреннего распорядка и
Положением о гарантийных обязательствах на сайте https://pozybam.ru.
Пациент и Заказчик информируются о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Выбор платных медицинских услуг является осознанным и добровольным.
| ФОРМА ООО «ЕЛАМА» Утверждаю: директор _____________ / Кулешов Евгений Викторович / «___» __________ 2026 г. |
ДОГОВОР ОКАЗАНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
ООО «ЕЛАМА» • сеть стоматологических клиник «Всё по зубам»
Договор № ________Место | Дата |
г. Смоленск | «___» __________ 20___ г. |
1. Стороны и основные понятияОбщество с ограниченной ответственностью «ЕЛАМА» (ООО «ЕЛАМА»), ИНН 6732209227, ОГРН 1216700004619, именуемое «Исполнитель», в лице __________________________ (Ф.И.О.), должность __________________, действующего на основании __________________ (наименование, номер и дата документа о полномочиях), и указанные ниже Пациент (Потребитель), его представитель и/или Заказчик заключили настоящий договор. Плательщик по договору: __________________________; объем его обязательств:
__________________________. При отсутствии отдельного Заказчика плательщиком является Пациент с учетом правил о дееспособности.
Участник | Сведения для заполнения до подписания |
Пациент | Ф.И.О. _________________________________ Дата рождения __________ Место жительства _________________________ Телефон __________; e-mail (по желанию) __________ Иной адрес для ответов (по желанию) ______________ Документ, удостоверяющий личность: вид, серия, номер, кем и когда выдан ______________________________ |
Представитель пациента | Ф.И.О. _________________________________ Место жительства _________________________ Телефон _________________________________ Документ, удостоверяющий личность: вид, серия, номер, кем и когда выдан ______________________________ Документ о полномочиях на заключение договора: вид, номер, дата, кем выдан ________________________ |
Заказчик и его представитель | Физическое лицо / ИП: Ф.И.О. __________________ Место жительства __________; телефон __________ Документ, удостоверяющий личность: вид, серия, номер, кем и когда выдан ______________________________ ИП: ОГРНИП __________; адрес деятельности __________ Юридическое лицо: наименование __________________ Адрес __________; ОГРН __________; ИНН __________ Представитель Заказчика: Ф.И.О., должность __________ Основание полномочий: документ, номер, дата __________ Если Заказчик совпадает с представителем Пациента: указать это и заполнить сведения один раз. |
Сведения, составляющие врачебную тайну, раскрываются Заказчику, который не является Пациентом, только с отдельного письменного согласия Пациента (надлежащего законного представителя) либо на прямо предусмотренном законом основании. Объем платежных документов и сметы для Заказчика ограничивается необходимым для расчетов; сведения об услугах, раскрывающие факт обращения или состояние здоровья, передаются с соблюдением статьи 13 Закона № 323-ФЗ. Полномочия на заключение договора не заменяют полномочий на медицинское согласие.2. Предмет договора2.1. Исполнитель обязуется оказать согласованные платные стоматологические услуги, а указанный в разделе 1 плательщик — оплатить их. Перечень услуг, количество, цена, общая стоимость, сроки оказания и оплаты фиксируются до их оказания в подписанном Приложении 1. Первичная платная консультация и диагностика также включаются в договор до их проведения. ИДС оформляется отдельно и не заменяет согласования цены и срока.
2.2. Место оказания услуг: □ г. Смоленск, ул. Кашена, д. 3/1; □ г. Смоленск, ул. Николаева, д. 16. Для услуг в разных подразделениях адрес указывается по каждому этапу в Приложении 1. Перенос в другое подразделение согласовывается с Пациентом.
2.3. Услуги оказываются в пределах лицензии № Л041-01128-67/00035445 от 29.03.2022. Лицензирующий орган — Министерство здравоохранения Смоленской области. Услуги оказываются только при действующей записи в реестре и в пределах разрешенных по соответствующему адресу работ. По адресам ул. Кашена, д. 3/1 и ул. Николаева, д. 16 разрешены: первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по рентгенологии, сестринскому делу и стоматологии профилактической; первичная специализированная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях по ортодонтии, рентгенологии, стоматологии детской, стоматологии общей практики, стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической и стоматологии хирургической. Дополнительно по адресу ул. Николаева, д. 16 разрешены работы по организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии.
Актуальный перечень работ по каждому адресу проверяется в реестре лицензий Росздравнадзора на дату заключения договора.
2.4. Медицинская помощь носит вероятностный характер. Исполнитель не обещает биологически гарантированный результат, но обязан действовать качественно, своевременно и в соответствии с обязательными требованиями, клиническими рекомендациями и условиями договора.
3. План лечения, смета и изменения- После осмотра и необходимой диагностики врач предлагает варианты лечения, сообщает существенные риски, альтернативы, прогноз и последствия отказа.
- Пациент выбирает вариант лечения; перечень услуг, цена, этапы, сроки начала и окончания фиксируются в Приложении 1. Твердая или приблизительная смета составляется по требованию Пациента, Заказчика или Исполнителя и становится неотъемлемой частью договора. Если вид сметы не указан, она считается твердой в соответствии со статьей 33 Закона о защите прав потребителей.
- Изменение объема и срока лечения оформляется подписанным дополнительным соглашением или новой редакцией Приложения 1. Дополнительная платная услуга оказывается только после предварительного информирования, письменного согласия на ее приобретение и согласования цены. Изменение прейскуранта само по себе не изменяет согласованную стоимость.
- Без согласования дополнительные платные услуги не оказываются. Вмешательство без ИДС допускается только в случаях и порядке статьи 20 Закона № 323-ФЗ. Медицинская помощь в экстренной форме при состояниях, угрожающих жизни, оказывается безотлагательно и бесплатно; отказ в ней и требование предоплаты не допускаются. Возмещение расходов Исполнителю производится в порядке пункта 27 Правил, утвержденных Постановлением Правительства РФ № 659, и не возлагается на Пациента.
- Пациент и/или Заказчик вправе в любое время отказаться от договора. При расчетах учитываются оказанные услуги и документально подтвержденные фактически понесенные расходы, непосредственно связанные с исполнением этого договора; одни и те же суммы не учитываются дважды. Неоказанные услуги, штраф за отказ и упущенная выгода оплате не подлежат. Исполнитель предоставляет расчет удержаний; остаток аванса возвращается плательщику.
4.Цена и расчеты4.1. Цена определяется действующим
прейскурантом ООО «ЕЛАМА» и подписанной сметой. Прейскурант доступен в клинике и на https://pozybam.ru/price. При расхождении применяется цена, письменно согласованная сторонами до оказания услуги.
4.2. Способы оплаты: наличными, банковской картой, переводом либо иным законным способом. Выбранный порядок, суммы и конкретные сроки оплаты указываются в Приложении 1. При отсутствии согласованного аванса услуга оплачивается после ее оказания в порядке закона. Кредитный договор с банком самостоятельный и не изменяет обязанностей Исполнителя.
4.3. Исполнитель выдает кассовый чек и по письменному запросу документы для налогового вычета в установленном порядке.
5. Информация до заключения договораДо заключения договора Исполнитель предоставляет сведения о себе, лицензии, врачах и их квалификации, ценах, порядке и условиях помощи, бесплатной помощи по программе государственных гарантий, правилах поведения и порядке обращений. Пациент и Заказчик могут ознакомиться с образцом договора, выпиской ЕГРЮЛ по требованию, Правилами платных услуг, прейскурантом, стандартами и клиническими рекомендациями. Подписание договора не подтверждает автоматически получение любой неуказанной информации.
ООО «ЕЛАМА» не участвует в территориальной программе ОМС. Плановые услуги оказываются платно. Пациент сохраняет право на бесплатную помощь в организациях, участвующих в программе государственных гарантий; отказ от платных услуг не уменьшает объем бесплатной помощи. Экстренная помощь оказывается по разделу 3 настоящего договора бесплатно.
Уведомление о соблюдении назначений Пациент и Заказчик уведомлены: находящийся на лечении гражданин обязан соблюдать режим лечения, в том числе на период временной нетрудоспособности, и правила поведения в медицинской организации. Несоблюдение назначений и рекомендаций врача может снизить качество услуги, затруднить ее завершение в срок или отрицательно повлиять на здоровье. Это уведомление не освобождает Исполнителя от ответственности за недостатки услуги.
6. Права Пациента·- получать достоверную и понятную информацию об услугах, враче, рисках, альтернативе, цене и сроках;
- выбирать врача с учетом его согласия и организационных возможностей;
- дать информированное добровольное согласие или отказаться от вмешательства в порядке закона;
- получать информацию о здоровье и без дополнительной платы документы, копии и выписки в порядке раздела 12 настоящего договора;
- требовать соблюдения врачебной тайны и законной обработки персональных данных;
- отказаться от договора в любое время с расчетом фактических расходов по разделу 3;
- предъявлять требования при недостатках услуги, обращаться в надзорные органы и суд без обязательного досудебного порядка.
7. Обязанности Пациента и Заказчика- предоставлять врачу полные и достоверные сведения о здоровье, аллергиях, лекарствах, беременности и иных обстоятельствах, важных для безопасности лечения;
- соблюдать согласованные режим и рекомендации, являться на контрольные осмотры либо своевременно сообщать о невозможности явки;
- уважать права работников и других пациентов, соблюдать санитарные и противопожарные требования;
- оплачивать согласованные услуги; сообщать об ухудшении состояния и неотложных симптомах;
- не вести фото-, видео- или аудиозапись других пациентов и работников без законного основания; собственная запись допускается с учетом прав третьих лиц и режима помещений.
8. Обязанности и права Исполнителя- оказать услуги в соответствии с договором, лицензией и обязательными требованиями; вести медицинскую документацию; обеспечить информирование и безопасность;
- согласовать перенос приема при медицинских или организационных препятствиях, уведомив Пациента и предложив новое время; одностороннее изменение согласованного срока и ограничение прав по статье 28 Закона о защите прав потребителей не допускаются;
- согласовать с Пациентом замену лечащего врача с учетом статьи 21 Закона № 323-ФЗ и согласия выбранного врача;
- организовать замену врача, отказавшегося от наблюдения и лечения по согласованию с уполномоченным руководителем, если это не угрожает жизни Пациента и здоровью окружающих, в порядке статьи 70 Закона № 323-ФЗ. Отказ отдельного врача не прекращает автоматически обязательства клиники по договору;
9. Качество, результат и гарантийные вопросы9.1. Качество оценивается по обязательным требованиям, условиям договора, медицинским показаниям и состоянию пациента. Осложнение само по себе не доказывает недостаток услуги; одновременно ссылка на индивидуальные особенности не освобождает Исполнителя от ответственности за допущенный недостаток.
9.2. Гарантийные сроки на овеществленные результаты, сроки службы и условия производителя указываются в медицинской документации, паспорте изделия или
Положении о гарантийных обязательствах. Истечение добровольно установленного срока не прекращает права потребителя, предоставленные законом.
9.3. Нарушение рекомендаций или вмешательство третьих лиц оценивается по причинной связи и доказательствам; автоматическая утрата гарантии не применяется.
10. Персональные данные, врачебная тайна и коммуникации10.1. Персональные данные обрабатываются на основаниях, предусмотренных статьями 6 и 10 Закона № 152-ФЗ, включая законные основания медицинской обработки без согласия. Если основанием служит согласие, оно оформляется отдельно от договора и иных подписываемых документов. Согласия на рекламу, рекламную обработку данных, публикацию изображения, разглашение врачебной тайны и распространение данных оформляются раздельно. Отказ от необязательных согласий не препятствует лечению.
10.2. Сервисные сообщения о записи, переносе приема, готовности документов и исполнении договора не являются согласием на рекламную рассылку.
10.3. Обработка персональных данных осуществляется в соответствии с
Политикой обработки персональных данных и
Согласием на обработку персональных данных, размещенными на сайте медицинской организации. Если обработка осуществляется на основании согласия, оно оформляется отдельно в соответствии с пунктом 10.1 настоящего договора.
10.4. При заключении договора дистанционным способом порядок использования файлов cookie определяется отдельной
Политикой cookie на сайте медицинской организации. Необязательные cookie используются только после отдельного выбора пользователя; такой выбор не заменяет согласия на обработку персональных данных или заключение договора.
10.5. При размещении настоящего договора на сайте медицинской организации рекламные материалы размещаются с соблюдением требований статьи 18.1 Федерального закона от 13.03.2006 № 38-ФЗ «О рекламе».
11. Ответственность и разрешение споровСтороны отвечают по законодательству РФ. Пациенту рекомендуется сначала обратиться к Исполнителю для оперативного рассмотрения вопроса, однако это не является обязательным досудебным порядком и не ограничивает обращение в суд или государственный орган.
Обращения принимаются администратором любой клиники, по адресу: 214000, г. Смоленск, ул. Дохтурова, д. 7, кв. 35, почтовому адресу: 214004, г. Смоленск, а/я 31, и на elamastom@mail.ru. Телефоны: +7 (4812) 26-84-58, +7 (4812) 26-84-13. Требования о снижении цены, возмещении расходов на устранение недостатков и возврате денег в случаях статьи 31 Закона о защите прав потребителей рассматриваются и удовлетворяются в течение 10 дней. Для устранения недостатков применяется разумный срок, назначенный потребителем по статье 30. Иные требования рассматриваются в применимые к ним сроки.
12. Срок, изменение и прекращениеДоговор действует с подписания до исполнения обязательств либо прекращения на законном основании. Изменения цены, объема, сроков и порядка оплаты оформляются письменно по соглашению сторон. Каждая сторона получает свой экземпляр договора и подписанных приложений. Обновление документа на сайте не изменяет заключенный договор.
После исполнения договора Исполнитель без дополнительной платы предоставляет Пациенту (его законному представителю) медицинские документы, их копии или выписку о результатах обследования и лечения, диагнозе, примененных лекарствах и медицинских изделиях. Запрос подается лично, почтой либо электронным способом, допускаемым Приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 789н; бумажный документ выдается лично при проверке личности и полномочий либо направляется заказным письмом с уведомлением. Электронная выдача осуществляется по защищенному каналу в установленном порядке. Максимальный срок по запросу — 30 дней со дня его регистрации, если специальной нормой не установлен более короткий срок. Срок не связывается с погашением долга. Выдача третьему лицу допускается только при надлежащем основании.
Показатель | Сведения |
Полное наименование | Общество с ограниченной ответственностью «ЕЛАМА» (ООО «ЕЛАМА») |
ИНН / КПП | 6732209227 / 673201001 |
ОГРН | 1216700004619 |
Юридический адрес | 214000, г. Смоленск, ул. Дохтурова, д. 7, кв. 35 |
Почтовый адрес | 214004, г. Смоленск, а/я 31 |
Адреса клиник | г. Смоленск, ул. Кашена, д. 3/1; г. Смоленск, ул. Николаева, д. 16 |
Лицензия | № Л041-01128-67/00035445 от 29.03.2022. Министерство здравоохранения Смоленской области. Услуги только в пределах действующей реестровой записи. |
Сайт | https://pozybam.ru |
E-mail | elamastom@mail.ru |
Телефоны | ул. Кашена, д. 3/1 — +7 (4812) 26-84-58; ул. Николаева, д. 16 — +7 (4812) 26-84-13 |
Банк | ООО «Банк Точка» |
Расчетный счет | 40702810602500094887 |
Корр. счет / БИК | 30101810745374525104 / 044525104 |
Подписи сторон договораДоговор № __________ от __________.
Исполнитель: __________ / __________________ /; должность __________.
Пациент / надлежащий представитель: __________ / __________________ /.
Заказчик / его представитель: __________ / __________________ /; должность (для юридического лица) __________.
№ | Услуга и код Зуб или область | Кол-во | Цена единицы руб. | Стоимость руб. | Начало и окончание | Этап / адрес |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
Приложение 1 к договору № ________ от __________. Пациент: __________________________. Адрес оказания услуг: __________________________. Вид сметы: □ твердая □ приблизительная. Общая стоимость: __________ руб. Начало оказания: __________. Окончание: __________. Порядок и сроки оплаты, включая аванс и платежи по этапам: __________________________. Существенные риски и альтернативы разъясняются в отдельном ИДС.
Сторона приложения 1 | Подпись / расшифровка | Дата |
Пациент / законный представитель | ________________ / ______________________________ / | «___» __________ 20___ г. |
Представитель ООО «ЕЛАМА» | ________________ / ______________________________ / | «___» __________ 20___ г. |
Заказчик / его представитель | __________ / __________________ / | __________ |